Animal Center

Два случая гемангиосаркомы селезёнки у ротвейлеров

Случай 1 

Лечащий врач: Проскуряков Даниил Юрьевич

Анамнестические данные. Собака породы ротвейлер, кобель, 8 лет, весом 45 кг. Поступил в клинику Энимал Центр 09.06.2009 г. с признаками нарастающих в течение 2-3 суток слабости, анорексии, летаргии. Данных о характере дефекации и мочеиспускания нет. Со слов владельцев, был эпизод с поражением иксодовыми клещами, за неделю до проявления симптомов.

 

Клиническое обследование. Общее состояние крайне неудовлетворительное. Ректальная температура на момент поступления составляла 38,6оС. Видимые слизистые оболочки белого цвета. Брюшная полость несколько увеличена в объёме, при пальпации безболезненная, мочевой пузырь наполнен умеренно. Пальпация остальных органов не представлялась возможной. При аускультации тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, признаки сосудистого шока. Со стороны нервной системы – вялость, слабая реакция на внешние раздражители.

 

Предполагаемые диагнозы. Основываясь на данных анамнеза и ведущих симптомах, высказано предположение об анемии гемолитического типа при кровепаразитарном заболевании (пироплазмоз), инфекционном заболевании (лептоспироз), сосудистом новообразовании. Не исключалось внутреннее кровотечение вследствие травмы.

 

Диагностика. В виду стёртости клинических признаков и множества диагностических предположений возникла необходимость срочного проведения общего клинического и биохимического анализов крови, отдельного исследования на кровепаразитарные заболевания, рентгенологического обследования грудной и брюшной полостей на предмет выпота и серологического теста на лептоспироз.

По результатам общего клинического анализа выявлены серьёзные отклонения от референсных значений по виду. Так, уровень СОЭ составлял 81 мм/ч (норма 2-5 мм/ч), гематокритное число 12% (норма 35-55%), уровень гемоглобина 32,97 г/л (норма 100-180 г/л), отмечена эритропения 1,07х1012 /л (норма 5,2-8,4х1012/л), умеренный лейкоцитоз 17,5х109/л (норма 6-11х109/л), уровень тромбоцитов 194х109/л (норма 120-600х 109/л). Эритроцитарные индексы (увеличение объёма эритроцитов), резкий анизоцитоз и увеличение числа ретикулоцитов характерны для регенераторной анемии. По лейкограмме выявлен нейтрофильный гиперрегенераторный сдвиг влево, моноцитоз. Характерно присутствие большого числа нормоцитов разных генераций. В цитоплазме нейтрофилов присутствуют  умеренно выраженные токсические изменения.

 

                                                                                  Нейтрофилы собаки с токсическими изменениями в цитоплазме  

What are we for for you. Announcements aren't so important if you have a manual male of a deer who will give a ride to you on a back and can't go to shop. It is possible to hang out stories which will read and even revcoll not bad option if there are no others.

Фот.1. Нейтрофилы с токсическими изменениями в цитоплазме Кровь собаки.Окрашивание по Паппенгейму. Ув.х 100.

 

 

Базофильные нормоциты в крови собаки при гемангиосаркоме селезёнки

Фот.2. Базофильные нормоциты в крови собаки при гемангиосаркоме селезёнки. Окрашивание по Паппенгейму.Ув.х 100                 

 

В мазке крови из периферических сосудов (край ушной раковины) эндопаразитов не выявлено.

В биохимическом анализе крови были выявлены отклонения в составе и количестве белковых фракций (увеличение уровня общего белка, в частности, глобулинов), умеренное увеличение активности печёночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы.

Анализ рентгенограмм не выявил выпота в полости тела.

Коллегиально, на основании результатов анализов, было высказано предположение о наличии у пациента сосудистого новообразования на фоне аутоиммунной гемолитической анемии (в период гемолитического криза).

В качестве дополнительного метода исследования назначено ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (селезёнка, печень). По результатам обследования выявлена неоднородная структура селезёнки, умеренное её увеличение с множественными узлами и кистозными полостями различного диаметра. В печени выявлены признаки венозного застоя и умеренного холестаза.

 

Предварительный диагноз. Мультифокальная гемангиосаркома селезёнки.

 

Лечение. Рекомендованные спленэктомия и гемотрансфузии не были осуществлены, по причине отказа владельца животного. О возможных осложнениях владельцы были оповещены.

Был назначен преднизолон внутривенно в дозе 4 мг/кг массы (суточная доза разделена на 2 приёма) для уменьшения синтеза иммуноглобулинов и улучшения регенераторной активности эритрона, цефотаксим 1г/ 2 раза в сутки для профилактики развития бактериальной инфекции. Проводилась инфузионная терапия изотоническими растворами электролитов и активная оксигенация увлажнённым кислородом в течение суток.

Химиотерапевтические препараты не назначались в виду бесперспективности  их применения.

Через 2 суток после начала терапии состояние несколько улучшилось. Гематокритное число увеличилось до 14%. Владелец выполнял инъекции и инфузии самостоятельно в течение недели.

 

Отдалённый результат. Через 8 дней состояние животного резко ухудшилось вследствие наступившего гемолитического криза. Собака подвергнута эутаназии по просьбе владельца.

 

Патоморфологическое исследование. Произведена аутопсия трупа, в результате которой обнаружены множественные узлы в селезёнке, на разрезе имеющие слоисто-кавернозное строение, наполненные кровью. Опухолей другой локализации не выявлено. Взят материал для проведения цитологического и гистологического исследования.

Гемангиосаркома селезёнки у собаки а.

Гемангиосаркома селезёнки у собаки b.

Фот.3 (а,b). Гемангиосаркома. Множественные узлы в селезёнке

 

Цитологический анализ выявил умеренное содержание клеток мезенхимного происхождения с признаками выраженной атипии.

По результатам гистологического анализа установлена кавернозная гемангиосаркома (ангиосаркома) селезёнки.

 

 

Случай 2.

Лечащий врач: Проскуряков Даниил Юрьевич

Анамнестические данные. собака породы ротвейлер, сука, 8 лет, весом 48 кг. Поступила в клинику Энимал Центр 02.08.2009 г. с признаками слабости, анорексии. Собака не кастрирована, не вакцинирована. Собаку вывозили в Псковскую обл., где были эпизоды употребления воды из водоёмов со стоячей водой. За неделю до появления основных симптомов отмечалась диарея в течение 3 дней подряд. Моча темно-коричневого цвета.Год назад обращались с проблемой кожных новообразований (внешне напоминающих папилломы), периодически возникающих и исчезающих. По настоянию владельца новообразования были удалены без последующего морфологического исследования (в виду отказа от проведения исследования).  Анализы крови годичной давности выявили лейкопению без сдвига и повышенную концентрацию холестерина, в связи с чем рекомендовано исследование крови на гормоны щитовидной железы.

 

Клиническое обследование. Общее состояние неудовлетворительное. Ректальная температура на момент поступления составляла  40,30С.Видимые слизистые оболочки белого цвета. Брюшная полость несколько увеличена в объёме, при пальпации безболезненная. При аускультации тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, признаки сосудистого шока. Со стороны нервной системы – вялость, слабая реакция на внешние раздражители. Из носовой полости отмечались истечения серозного характера в умеренном количестве.

 

Предполагаемые диагнозы. Учитывая ведущие симптомы, было высказано предположение о наличии у пациента гемолитической анемии (на фоне инфекции, инвазии или неоплазии), внутреннего кровотечения.

 

Диагностика. В виду множества диагностических предположений возникла необходимость срочного проведения общего клинического и биохимического анализов крови, отдельного исследования на кровепаразитарные заболевания, рентгенологического обследования грудной и брюшной полостей на предмет выпота, УЗ обследования полостей (в т.ч. для оценки состояния органов репродуктивной системы), серологического теста на лептоспироз.

По результатам общего клинического анализа выявлены серьёзные отклонения от референсных значений по виду. Так, уровень СОЭ составлял 86 мм/ч (норма 2-5 мм/ч), гематокритное число 9% (норма 35-55%), уровень гемоглобина 33,91 г/л (норма 100-180 г/л), отмечена эритропения 1,03х1012/л (норма 5,2-8,4х1012/л), уровень лейкоцитов 10,65х109/л (норма 6-11х109/л), уровень тромбоцитов 522х109/л (норма 120-600х 109/л). Эритроцитарные индексы (увеличение объёма эритроцитов), резкий анизоцитоз и увеличение числа ретикулоцитов характерны для регенераторной анемии. По лейкограмме выявлен нейтрофильный гиперрегенераторный сдвиг влево, моноцитоз. Характерно присутствие большого числа нормоцитов разных генераций. Нейтрофилы в состоянии выраженных дегенеративных изменений.

В мазке крови из периферических сосудов (край ушной раковины) эндопаразитов не выявлено.

В биохимическом анализе крови были выявлены отклонения в белковом составе (относительное увеличение уровня альбуминов на фоне нормального уровня общего белка), умеренное увеличение активности печёночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы.

Анализ рентгенограмм не выявил выпота в полости тела.

По результатам УЗ обследования выявлена неоднородная структура селезёнки, умеренное её увеличение с наличием крупного узла диаметром около 20 см и несколькими узлами меньшего размера. В печени выявлены признаки венозного застоя и умеренного холестаза.

Серологический тест на лептоспироз выявил титр в пределах допуска.

 

Предварительный диагноз. Гемангиосаркома селезёнки.

 

Лечение. В качестве заместительной терапии назначены гемотрансфузии цельной крови два раза в сутки. Средний объём вводимой цельной крови составлял 300-400 мл.

Был назначен преднизолон в дозе 4 мг/кг массы (суточная доза разделена на 2 приёма) для улучшения регенераторной активности эритрона и неспецифического воздействия на паранеопластический процесс, цефтриаксон 1г/ раз в сутки для профилактики развития сепсиса. Проводилась инфузионная терапия солевыми растворами. Через сутки после проведения диагностических мероприятий проведена спленэктомия. Гемотрансфузия непрерывно проводилась до операции, во время и после (общий объём крови составил 800 мл). Во время операции осуществлено удаление селезёнки с вскрывшейся опухолью.

 

    

Фот.4.Наложение лигатуры на кровеносный сосуд селезёнки.

 

  

Фот.5.Удаление селезёнки с вскрывшейся гемангиосаркомой.

 

Гематокритное число увеличилось после первой процедуры гемотрансфузии до 13%, к вечеру того же дня оно составляло 15%, через 6 суток после операции оно было на уровне 22%.

Преднизолон назначен в дозе 4 мг ещё на неделю с постепенным снижением дозировки (25% за неделю) под периодическим контролем гематологических показателей . Аппетит появился на 2 сутки после проведения операции, в связи с чем назначен Royal Canin Recovery (ориентировочно на неделю).

Химиотерапевтические препараты не назначались.   

 

Патоморфологическое исследование. Из удаленного органа взят материал для проведения цитологического и гистологического исследования.

Цитологический анализ выявил умеренное содержание клеток мезенхимного происхождения с признаками выраженной атипии.

  а.

 b.

 c.

 Фот.6 (a,b,c). Цитограммы при гемангиосаркоме селезёнки. Мезенхимные клетки с признаками атипии. Окрашивание по Паппенгейму. Ув.х 100. 

 

По результатам гистологического анализа установлена кавернозная гемангиосаркома (ангиосаркома) селезёнки с распадом.

 a.

 b.

Фот.7 (a,b). Гистопрепараты. Гемангиосаркома селезёнки собаки. Опухоль состоит из веретенообразных, полигональных и округлых клеток, формирующих тяжи и васкулярные пространства различных размеров. На отдельных участках опухолевые клетки образуют сплошные поля. Ядра клеток полиморфные и гиперхромные. Выявляется инфильтрация полинуклеарами (нейтрофилами).Окрашивание гематоксилин-эозин. Ув.х 100.

 

Отдалённый результат. Собака прожила 6 месяцев. Подвергнута эутаназии в другой клинике, по причине стойких неврологических нарушений, не связанных с новообразованием.

 

Обсуждение.

Определение.

Гемангиосаркома селезёнки (син. злокачественная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома) – злокачественная, быстро метастазирующая сосудистая опухоль, происходящая из эндотелия сосудов селезёнки.

Заболеваемость и факторы риска.

Частота заболевания составляет приблизительно 7% всех злокачественных новообразований среди собак. Гемангиосаркома селезёнки развивается в 50% случаев от общего числа гемангиосарком других локализаций. Из 100 случаев опухолей селезёнки 43 приходится на гемангиосаркому Выявлена породная предрасположенность к заболеванию у немецких овчарок, боксёров, датских догов, голден ретриверов, пойнтеров, английских сеттеров. К заболеванию предрасположены кобели в возрасте 8-10 лет.

Патология и поведение.

Механизмы формирования опухоли у собак не ясны. К провоцирующим факторам относят канцерогены – соединения мышьяка, диоксид тория, винилхлорид, нитрозамины. Опухоль достигает больших размеров и быстро метастазирует гематогенным путём в печень (из селезёнки), лёгкие, почки, брюшину, надпочечники, головной и спинной мозг, диафрагму. Часто происходит разрыв опухолевых масс, что приводит к кровотечению, сосудистому коллапсу, внезапной смерти.

Диагностика.

Основными симптомами заболевания являются истощение, слабость, летаргия, сосудистый коллапс, неврологические расстройства. При обследовании выявляется анемичность видимых слизистых оболочек, частый пульс, выпот в полости тела. При общем анализе крови выявляется картина регенеративной анемии с полихромазией, ретикулоцитозом, резким анизоцитозом, нормоцитозом. Часто выявляется лейкоцитоз, тромбоцитопения. При биохимическом исследовании характерно увеличение печёночных трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы, увеличение уровня общего белка (преимущественно, за счёт глобулинов). Рентгенографией может выявляться наличие выпота в брюшной полости. Цитологический анализ выпотной жидкости без особенностей, могут присутствовать клетки мезенхимного происхождения с выраженной атипией. На ультрасонограммах определяется опухоль селезёнки с множеством полостей, иногда с наличием выпота в брюшную полость. Лучшим методом визуализации является МРТ.

Дифференциальная диагностика.

Проводится с другими опухолями селезёнки: лимфосаркомой, лейомиосаркомой, гемангиомой, а также гематомой и кистой.

Лечение.

Проводится в условиях стационара. Оперативное вмешательство является методом выбора при лечении больных гемангиосаркомой, в ряде случаев – по экстренным показаниям. Физическая активность до операции ограничивается, так как она может привести с разрыву опухоли и спонтанному кровотечению. Лечение направлено также на устранение симптомов. Проводится заместительная терапия путём гемотрансфузий. Химиотерапия показанаво всех случаях установленной гемангиосаркомы.Применяются различные протоколы, но чаще используют доксорубицин, винкристин, циклофосфамид. Также дакарбазин в сочетании с винкристином (DAV). Возможна комбинация высоких доз эпотиазида, циклофосфамида и пероксикама. Проводится лечение преднизолоном в супрессивных дозах для улучшения показателей красной крови, купирования паранеопластического эффекта опухоли, стимуляции аппетита.

В качестве альтернативного метода воздействия на развитие опухоли предлагается метод иммунотерапии, но данные по этому вопросу крайне противоречивы, эффективность не доказана.

Прогноз.

При спленэктомии в монорежиме прогноз плохой, средняя выживаемость 19-86 дней, менее 10% доживают до года. Операция в сочетании с химиотерапией увеличивает среднюю выживаемость от 141 до 179 дней.

Выводы.

Анализ клинических случаев позволяет сделать предположение, что у ротвейлеров существует породная предрасположенность к гемангиосаркоме с локализацией в селезёнке, что подтверждается аналогичными исследованиями в ряде ветеринарных клиник Санкт-Петербурга. Возможно, это заболевание у них встречается чаще, чем диагностируется. В научной ветеринарной литературе (отечественной и зарубежной) информации, посвящённой этому вопросу крайне мало.

Представленное наблюдение свидетельтвует о трудности клинической диагностики в ранних стадиях гемангиосаркомы селезёнки у собак. Быстрое прогрессирование опухоли приводит к позднему её обнаружению, когда лечебные мероприятия могут оказаться бесперспективными. 

Назад